Представления о норме как мере количества, в пределах которого сохраняется качество, обобщены на область свойств, регуляторных и лечебных воздействий, в пределах которой достигается новое качество - выздоровление. На этой теоретической основе, а также используя многолетний опыт мониторно-компьютерного контроля больных получена нозологическая норма для клинически важного приложения: кардиохирургического лечения ишемической болезни сердца. В отличие от распространенных представлений об идеальной норме нозологическая норма неразрывно связана с состоянием организма, соответствующим заболеванию и условиям лечения. Она содержит систему показателей функции и свойств кровообращения, удовлетворяющую запросу организма на перфузию тканей и согласованную с протоколом лечения. Область количественных оценок органически включает алгоритмы адаптации к контингенту больных и условиям терапии, программы диагностики состояния и определения причин нарушений. Объединение нозологической нормы с диагностическими алгоритмами позволяет в реальном времени и апостериори оценить качество лечения, получить обобщенные оценки адекватности анестезии, искусственного кровообращения, интенсивной терапии, хирургического вмешательства и т.п., выявить нарушения, определить их причины; является методической предпосылкой интегрального протокола лечения. Все это вместе позволяет для каждого этапа (стернотомии, искусственного кровообращения, внутри сердечной коррекции и др.) хирургического лечения ишемической болезни сердца определить в качестве наглядного ориентира благополучного лечения систему показателей кровообращения, которая одновременно используется как основа алгоритмической диагностики осложнений, выявления их причин, оценки качества лечения, эффективности вводимых препаратов и коррекции интенсивной терапии. Компьютерная база нозологических норм, а также алгоритмы индивидуализации, адаптации, диагностики и выбора лечения могут быть по запросу поставлены на электронных носителях. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии проводит обучение по всем методикам с практикой их применения на рабочих местах или курсах усовершенствования.

Бокерия Л.А.
Профессор, директор НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН