Предисловие......3 От авторов......4 Предисловие ко второму изданию......7 Введение. Условия принятия решений в неотложной хирургии......8 Раздел 1. Общие вопросы хирургической практики......11 Глава 1. Юридические основы работы врача-хирурга......11 Глава 2. Деонтологические и психологические аспекты неотложной хирургии......37 Глава 3. Принципы организации неотложной хирургической помощи......48 Принципы организации работы ответственного дежурного хирурга......49 Должностная инструкция ответственного дежурного врача-хирурга стационара......50 Принципы организации работы хирурга в приемном отделении стационара......53 Принципы организации работы дежурного хирурга по стационару......60 Глава 4. Основные диагностические приемы неотложной хирургической практики......62 Опрос......63 Осмотр......64 Пальпация......67 Перкуссия......71 Аускультация......74 Термометрия......75 Пульсометрия......76 Исследование полостей тела......77 Специальные методы инструментальной и лабораторной диагностики......79 Клинический анализ крови......79 Биохимический анализ крови......81 Оценка функции мочеотделения......83 Зондирование......84 Рентгенологическое исследование......85 Ультразвуковое исследование (УЗИ)......89 Эндоскопические методы......90 Измерения кровяного давления......92 Диагностические пункции......93 Глава 5. Методологические особенности работы хирургической бригады......97 Общие тактические приемы и правила выполнения оперативных вмешательств......97 Основные правила ассистирования при операции......101 Раздел 2. Базовые элементы оказания неотложной хирургической помощи......115 Глава 6. Сердечно-легочная реанимация......115 Основные элементы экстренной диагностики......115 Обеспечение проходимости дыхательных путей......116 Искусственная вентиляция легких......117 Способ «изо рта в рот»......117 Способ «изо рта в нос»......117 Способ «изо рта в нос и в рот»......118 Основные правила проведения ИВЛ......118 Наружный (закрытый) массаж сердца......118 Особенности закрытого массажа сердца у детей......119 Электрическая дефибрилляция......120 Трахеостомия......122 Пути введения лекарственных веществ......123 Глава 7. Хирургическая инфекция
ее формы
диагностика и лечение......129 Хирургическое лечение гнойной раны......131 Острое гнойное воспаление мягких тканей......133 Фурункул......133 Карбункул......134 Гидроаденит......134 Рожистое воспаление......135 Гнойное воспаление суставов и сухожилий......135 Острые лимфадениты и лимфангоиты......136 Абсцессы и флегмоны мягких тканей......136 Анаэробная и гнилостная инфекция......140 Сепсис......142 Классификация......143 Диагностика сепсиса......144 Классическая картина сепсиса......144 Глава 8. Послеоперационный период и его осложнения......147 Профилактика послеоперационных осложнений......149 Клиническая картина послеоперационных осложнений......151 Виды осложнений......152 Раневые осложнения......152 Кровотечение......152 Серома......153 Гематома......153 Гнойно-воспалительные осложнения......154 Воспалительный инфильтрат......154 Нагноение раны......155 Послеоперационная эвентрация......156 Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ......157 Внутрибрюшные кровотечения......159 Несостоятельность швов полых органов......160 Острые перфорации полых органов......161 Послеоперационный перитонит......161 Внутриабдоминальные воспалительные процессы......166 Дыхательная и сердечно-сосудистая системы......170 Тромбоэмболические осложнения......174 Послеоперационные осложнения со стороны органов мочевыделительной системы......179 Глава 9. Сахарный диабет в экстренной хирургии......183 Сахарный диабет как симулянт острых заболеваний органов брюшной полости......187 Особенности ведения больных с сахарным диабетом при гнойно-некротических процессах......188 Хирургическая тактика при синдроме диабетической стопы......189 Раздел 3. Основы хирургической техники......193 Глава 10. Способы проведения местной анестезии и выполнения блокад......193 Глава 11. Техника разъединения и соединения тканей......201 Способы вязаная узлов......205 Техника создания узла при наложении непрерывного шва......206 Шов мышц......207 Шов желудка и кишечника......208 Сосудистый шов......210 Шов нерва......211 Шов сухожилия......212 Глава 12. Виды хирургических доступов......214 Глава 13. Методы дренирования и тампонирования ран и полостей......219 Дренирование плевральной полости......223 Дренирование брюшной полости......224 Дренирование суставных полостей......226 Глава 14. Принципы хирургического лечения ран......227 Первичная хирургическая обработка......228 Вторичная хирургическая обработка......230 Ампутация......232 Глава 15. Основы электрохирургии......236 Контактные способы электрокоагуляции......237 Монополярный способ......237 Биполярный способ......239 Бесконтактные способы электрокоагуляции......241 Фульгурация (бесконтактная коагуляция)......241 Спрейкоагуляция......241 Глава 16. Шовный материал......242 Классификация шовного материала......243 Глава 17. Методы осуществления гемостаза и восполнения кровопотери......248 Способы временного и окончательного гемостаза......249 Принципы восполнения кровопотери......252 Гемотрансфузия......253 Определение группы крови по системе АВО......255 I. Определение группы крови по системе АВО......255 II. Определение совместимости крови по резус-фактору......256 III. Проба на индивидуальнуюсовместимость......256 IV. Биологическая проба......257 V. Способы проведения трансфузии......257 Реинсфузия крови......258 Реакции и осложнения при переливании крови и ее компонентов......259 Воздушная эмболия......260 Тромбоэмболии легочной артерии......260 ДВС-синдром......260 Гемотрансфузионный шок......261 Бактериально-токсический шок......263 Синдром массивной гемотрансфузии......263 Острое расширение сердца......263 Цитратная интоксикация......263 Калиевая интоксикация......264 Синдром гомологичной крови......264 Раздел 4. Неотложная хирургия конечностей......265 Глава 18. Симптоматология и тактика клинической диагностики острых заболеваний и повреждений конечностей......265 Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей......266 Хроническая венозная недостаточность......266 Лимфостаз......267 Глава 19. Венозные тромбозы и тромбофлебиты......268 Классификация......268 Тактика диагностических мероприятий......268 Дифференциальная диагностика......269 Лечебная тактика......269 Тактика хирургического лечения......272 Тактика ведения послеоперационного периода......275 Глава 20. Артериальные тромбозы и тромбоэмболии......276 Тактика диагностических мероприятий......276 Дифференциальная диагностика......277 Лечебная тактика......277 Тактика хирургического лечения......278 Тактика ведения больных в послеоперационном периоде......280 Глава 21. Травма артерий и вен......281 Классификация......281 Клиника и симптоматика травмы сосудов......281 Лечебная тактика......282 Тактика хирургического лечения......283 Тактика ведения послеоперационного периода......285 Глава 22. Панариции и гнойные заболевания кисти......286 Классификация......286 Клиника и симптоматика гнойных заболеваний кисти......286 Дифференциальная диагностика......289 Лечебная тактика......289 Тактика оперативного лечения......290 Тактика ведения больных в послеоперационном периоде......292 Глава 23. Острые гнойные бурситы и артриты......293 Классификация......293 Тактика диагностических мероприятий......293 Дифференциальная диагностика......296 Лечебная тактика......296 Тактика оперативного лечения......296 Тактика ведения послеоперационного периода......299 Глава 24. Синдром длительного сдавления......300 Классификация......300 Тактика диагностических мероприятий......301 Клиника и симптоматика синдрома длительного сдавления......302 Лечебная тактика......303 Тактика хирургического лечения......305 Раздел 5. Неотложная грудная хирургия......307 Глава 25. Симптоматология и тактика клинической диагностики острых заболеваний органов грудной клетки......307 Глава 26. Острый мастит......310 Классификация......310 Клиника и симптоматика острого мастита......310 Дифференциальная диагностика......311 Лечебная тактика......311 Тактика ведения послеоперационного периода при остром мастите......313 Глава 27. Спонтанный пневмоторакс......315 Классификация......315 Тактика диагностических мероприятий......315 Клиника и симптоматика спонтанного пневмоторакса......316 Дифференциальная диагностика......317 Лечебная тактика......317 Глава 28. Острые гнойные заболевания легких......320 Классификация......321 Клиника и симптоматика острых гнойных заболеваний легких......321 Дифференциальная диагностика......322 Лечебная тактика......322 Микротрахеостомия......323 Пункция абсцесса......323 Микродренорование абсцесса......324 Макродренорование......324 Торакоскопия......325 Пневмотомия......325 Глава 29. Острые гнойные заболевания плевры......327 Классификация......327 Клиника и симптоматика острого гнойного плеврита......327 Дифференциальная диагностика......328 Лечебная тактика......328 Глава 30. Острый медиастинит......332 Классификация......332 Тактика диагностических мероприятий......332 Клиника и симптоматика острого медиастинита......333 Дифференциальная диагностика......333 Лечебная тактика......334 Тактика ведения послеоперационного периода при остром медиастините......335 Глава 31. Острые заболевания и повреждения пищевода......336 Ожоги пищевода......336 Классификация......336 Тактика диагностических мероприятий......336 Клиника и симптоматика ожогов пищевода......337 Лечебная тактика......339 Тактика ведения постожогового периода......341 Инородные тела пищевода......342 Тактика диагностических мероприятий......342 Клиника и симптоматика инородных тел пищевода......343 Лечебная тактика......343 Тактика ведения послеоперационного периода......344 Повреждения пищевода......345 Классификация......345 Тактика диагностических мероприятий......345 Клиника и симптоматика повреждений пищевода......346 Лечебная тактика......346 Тактика ведения послеоперационного периода......350 Спонтанный разрыв пищевода......351 Глава 32. Открытые и закрытые травмы груди......352 Классификация......352 Тактика диагностических мероприятий......352 Клиника и симптоматика травматических повреждений груди......353 Переломы ребер......356 Эмфизема средостения......356 Эмфизема подкожной клетчатки......356 Открытый пневмоторакс......357 Закрытый пневмоторакс......357 Клапанный пневмоторакс......357 Гемоторакс......358 Гемопневмоторакс......358 Повреждения легких......358 Разрывы трахеи и главных бронхов......359 Травматические повреждения сердца......359 Ушиб и сотрясение сердца......359 Тампонада сердца......360 Синдром флотирующей грудной стенки......360 Сдавление грудной клетки......360 Лечебная тактика......360 Огнестрельные ранения груди......368 Глава 33. Торакоабдоминальные ранения......371 Классификация......371 Тактика диагностических мероприятий......371 Клиника и симптоматика торакоабдоминальных ранений......372 Лечебная тактика......373 Тактика ведения послеоперационного периода......375 Раздел 6. Неотложная абдоминальная хирургия......377 Глава 34. Симптоматология и тактика клинической диагностики острых заболеваний органов брюшной полости......377 Глава 35. Острый аппендицит......385 Классификация......385 Тактика диагностических мероприятий......385 Клиника и симптоматика острого аппендицита......386 Особенности диагностики острого аппендицита у детей
беременных женщин и лиц пожилого возраста......387 Дифференциальная диагностика......388 Лечебная тактика......388 Методика выполнения классической аппендэктомии......389 Показания к установке в брюшную полость резиново-марлевого дренажа......392 Тактика действий в нетипичных интраоперационных ситуациях......393 Тактика ведения послеоперационного периода при остром аппендиците......393 Тактика диагностики и лечения осложнений острого аппендицита......394 Аппендикулярный инфильтрат......394 Тазовый абсцесс......395 Поддиафрагмальный абсцесс......395 Разлитой гнойный перитонит......396 Глава 36. Острый холецистит......397 Классификация......397 Тактика диагностических мероприятий......397 Клиника и симптоматика острого холецистита......398 Дифференциальная диагностика......400 Лечебная тактика......400 Тактика хирургического лечения......402 Тактика ведения послеоперационного периода при остром холецистите......406 Глава 37. Механическая желтуха......407 Классификация......407 Тактика диагностических мероприятий......408 Клиника и симптоматика механической желтухи......408 Дифференциальная диагностика......410 Лечебная тактика......411 Тактика ведения больных с механической желтухой в послеоперационном периоде......414 Глава 38. Острый панкреатит......416 Классификация......416 Осложнения острого панкреатита......416 Тактика диагностических мероприятий......416 Клиника и симптоматика острого панкреатита......417 Дифференциальная диагностика......421 Лечебная тактика......421 Тактика хирургического лечения острого панкреатита......424 Тактика ведения послеоперационного периода при остром панкреатите......427 Глава 39. Ущемленные грыжи......429 Классификация......429 Тактика диагностических мероприятий......430 Клиника и симптоматика ущемленной грыжи......431 Ущемленные паховые грыжи......432 Ущемленные бедренные грыжи......433 Ущемленные пупочные и параумбиликальные грыжи......433 Ущемленные послеоперационные грыжи......434 Ущемленные диафрагмальные грыжи......434 Лечебная тактика......435 Тактика ведения послеоперационного периода у больных с ущемленными грыжами......438 Глава 40. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки......440 Классификация......440 Тактика диагностических мероприятий......440 Клиника и симптоматика перфоративных язв......441 Дифференциальная диагностика......443 Лечебная тактика......443 Тактика ведения послеоперационного периода при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки......446 Глава 41. Острые пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения......448 Классификация......448 Тактика диагностических мероприятий......448 Клиника и симптоматика острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений......450 Дифференциальная диагностика......452 Лечебная тактика......452 Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода......454 Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях......457 Лечебная тактика при желудочных кровотечениях опухолевой природы......459 Тактика ведения пациентов после консервативной остановки кровотечения......459 Тактика ведения послеоперационного периода при острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях......459 Глава 42. Острая кишечная непроходимость......461 Классификация......461 Тактика диагностических мероприятий......461 Клиника и симптоматика острой кишечной непроходимости......463 Дифференциальная диагностика......465 Лечебная тактика......466 Тактика ведения послеоперационного периода у больных при ОКН......470 Глава 43. Острые нарушения мезентериального кровообращения......472 Классификация......472 Тактика диагностических мероприятий......472 Клиника и симптоматика острого нарушения мезентериального кровообращения......474 Дифференциальная диагностика......476 Лечебная тактика......476 Тактика ведения послеоперационного периода при острых нарушениях мезентериального кровообращения......480 Глава 44. Перитонит......482 Классификация......482 Тактика диагностических мероприятий......483 Клиника и симптоматика острого перитонита......484 Дифференциальная диагностика......486 Лечебная тактика......486 Тактика ведения послеоперационного периода при остром перитоните......489 Глава 45. Абсцессы брюшной полости и паренхиматозных органов......492 Классификация......492 Тактика диагностических мероприятий......492 Клиника и симптоматика внутрибрюшных абсцессов......493 Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы......493 Межкишечные абсцессы......493 Абсцесс печени......494 Абсцесс малого таза......495 Лечебная тактика......495 Хирургическое лечение поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов......495 Хирургическое лечение межкишечных абсцессов......497 Хирургическое лечение абсцессов печени......497 Хирургическое лечение тазового абсцесса......498 Глава 46. Травматические повреждения органов брюшной полости......500 Классификация......500 Открытая травма......500 Закрытая травма......500 Тактика диагностических мероприятий......501 Клиника и симптоматика травматических повреждений органов брюшной полости......502 Травматические повреждения диафрагмы......506 Травматические повреждения печени и внепеченочных желчных путей......507 Травматические повреждения селезенки......508 Травматические повреждения желудка
двенадцатиперстной и тонкой кишки......509 Травматические повреждения поджелудочной железы......511 Травматические повреждения толстой кишки......512 Травматическое забрюшинное кровоизлияние......513 Лечебная тактика......514 Общие принципы лечения травматических повреждений живота......514 Лечебная тактика хирургического лечения повреждений органов брюшной полости......517 Хирургическое лечение травматических повреждений передней брюшной стенки......517 Хирургическое лечение травматических повреждений диафрагмы......517 Хирургическое лечение повреждений печени и внепеченочных желчных путей......518 Хирургическое лечение травматических повреждений селезенки......520 Хирургическое лечение травматических повреждений желудка
двенадцатиперстной и тонкой кишки......522 Хирургическое лечение травматических повреждений поджелудочной железы......525 Хирургическое лечение травматических повреждений толстой кишки......526 Хирургическое лечение травматических забрюшинных кровоизлияний......528 Тактика ведения послеоперационного периода при травматических повреждениях живота......529 Глава 47. Редкие острые заболевания органов......530 Завороты органов брюшной полости......530 Острый заворот желудка......530 Заворот селезенки......532 Заворот желчного пузыря......532 Заворот большого сальника......533 Заворот жирового подвеска......534 Острое расширение желудка......534 Флегмона желудка......536 Желчекаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки......537 Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки......538 Острые изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки
осложненные кровотечением......539 Болезнь Крона (терминальный илеит)......542 Паллиативные операции......544 Радикальные операции......545 Восстановительно-реконструктивные операци......545 Запор......546 Синдром раздраженной толстой кишки......547 Гемангиома толстой кишки
осложненная кровотечением......549 Флегмона кишечника (флегмонозный энтерит)......550 Острый мезентериальный лимфаденит......550 Дивертикул Меккеля......552 Разрывы и расслоения аневризмы брюшной аорты......553 Глава 48. Псевдоабдоминальный хирургический синдром (ПАХС)......557 Основные абдоминально-кардиальные синдромы
приводящие к возникновению ПАХС......558 Гастро-кардиальный синдром......559 Билиарно-кардиальный синдром......560 Панкреато-кардиальный синдром......561 Отдельные нозологические формы
приводящие к возникновению ПАХС......562 Дифференциальная диагностика ПАХС при заболеваниях органов грудной клетки......562 Дифференциальная диагностика ПАХС при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы......564 Дифференциальная диагностика ПАХС при заболеваниях органов мочевыделительной системы......565 Дифференциальная диагностика ПАХС при гинекологических заболеваниях......568 Дифференциальная диагностика ПАХС при заболеваниях органов эндокринной системы......570 Дифференциальная диагностика ПАХС при ревматизме......571 Дифференциальная диагностика ПАХС при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейн-Геноха)......572 Дифференциальная диагностика ПАХС при узелковом периартериите (узелковый полиартериит
панартериит
болезнь Куссмауля-Майера)......573 Дифференциальная диагностика ПАХС при острой перемежающейся (интермиттирующей) порфирии......574 Дифференциальная диагностика ПАХС при травматических повреждениях......575 Дифференциальная диагностика ПАХС при отравлениях......577 Раздел 7. Острые проктологические заболевания в практике хирурга......579 Глава 49. Острый геморрой......579 Классификация......579 Тактика диагностических мероприятий......580 Клиника и симптоматика острого геморроя......581 Дифференциальная диагностика......581 Лечебная тактика......582 Тактика ведения послеоперационного периода......584 Глава 50. Острая анальная трещина......585 Классификация......585 Тактика диагностических мероприятий......585 Клиника и симптоматика острой анальной трещины......586 Дифференциальная диагностика......586 Лечебная тактика......586 Тактика ведения послеоперационного периода......587 Глава 51. Острый парапроктит......588 Классификация......588 Тактика диагностических мероприятий......588 Клиника и симптоматика различных форм острого парапроктита......589 Подкожный и подслизистый (параанальный) парапроктит......589 Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит......589 Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит......590 Позадипрямокишечный (ретроректальный) парапроктит......590 Дифференциальная диагностика......591 Лечебная тактика......591 Техника операции при остром подкожно-подслизистом парапроктите по Рыжиху-Бобровой......591 Техника операции при остром седалищно-прямокишечном парапроктите......592 Техника операции при остром тазово-прямокишечном парапроктите......593 Техника операции при остром ретроректальном парапроктите......593 Тактика ведения послеоперационного периода......593 Глава 52. Острое воспаление эпителиального копчикового хода и нагноившаяся эпителиальная киста копчика......594 Классификация......594 Тактика диагностических мероприятий......594 Клиника и симптоматика......595 Дифференциальная диагностика......595 Лечебная тактика......595 Техника оперативного вмешательства при нагноившейся эпителиальной кисте копчика......595 Техника оперативного вмешательства при остром воспалении эпителиального копчикового хода......596 Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода......596 Тактика ведения послеоперационного периода......596 Раздел 8. Острые урологические заболевания в практике хирурга......597 Глава 53. Симптоматология и тактика клинической диагностики острых урологических заболеваний......597 Глава 54. Почечная колика......605 Клиника и симптоматика почечной колики......605 Дифференциальная диагностика......606 Лечебная тактика......608 Глава 55. Гематурия......609 Клиника и диагностика......609 Тактика диагностических мероприятий......610 Лечебная тактика......611 Глава 56. Острая задержка мочеиспускания......613 Клиника и симптоматика острой задержки мочеиспускания......614 Дифференциальная диагностика......614 Лечебная тактика......615 Глава 57. Острые гнойные заболевания мочеполовых органов......618 Острый пиелонефрит......618 Острый пери- и паранефрит......620 Абсцесс и карбункул почки......622 Абсцесс предстательной железы......624 Глава 58. Острый орхоэпидидимит и парафимоз......627 Глава 59. Конкременты и инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря......629 Глава 60. Травма мочеполовых органов......631 Травматические повреждения почек......631 Клиника и симптоматика......633 Лечебная тактика......635 Травматические повреждения мочеточника......637 Травматические повреждения мочевого пузыря......640 Травматические повреждения уретры......642 Травматические повреждения полового члена......643 Травматические повреждения мошонки и яичек......645 Раздел 9. Острые гинекологические заболевания в практике хирурга......647 Глава 61. Симптоматология и тактика клинической диагностики острых гинекологических заболеваний......647 Глава 62. Внематочная беременность......650 Глава 63. Разрыв яичника......655 Глава 64. Перекрут ножки кисты или опухоли яичника......657 Глава 65. Острые воспалительные заболевания придатков матки......659 Раздел 10. Термическая
химическая
радиационная и электротравма......663 Глава 66. Отморожения......663 Классификация отморожений......663 Тактика диагностических мероприятий......664 Клиника и симптоматика отморожений......665 Лечебная тактика......666 Глава 67. Термические ожоги......669 Глава 68. Химические ожоги......676 Глава 69. Электротравма......679 Глава 70. Радиационные поражения......681 Заключение......684 Приложение 1. Информированное согласие пациента на хирургическую операцию
инструментальные диагностические и лечебные манипуляции
анестезию и другое медицинское лечение......687 Приложение 2. Основные хирургические симптомы и синдромы......689 Приложение 3. Номенклатура диетических столов......701 Приложение 4. Нормальные значения основных лабораторных показателей......707 Приложение 5. Оценка степени тяжести заболевания по шкале APACHE II......714 Рекомендуемая литература......715 Предметный указатель......725